Lungenödem : Diagnose

Lungenödem

Definition

Rascher Übertritt seröser Flüssigkeit aus den Lungenkapillaren in die Alveolarwand und das Alveolarlumen.

Ursachen

Der pulmonale Kapillardruck überschreitet den onkotischen (kolloidosmotischen) Druck des Blutes (24mm Hg)

Kardiovaskulär

• Akutes Versagen des linken Ventrikels (Hypertonie oder Blutdruckkrisen, Herzinfarkt, Aortenklappenfehler, koronarsklerotische Kardiopathie, Mitralklappenprolapssyndrom, Mitralklappenabriss)
• Mitralstenose, wenn es zu plötzlicher Erhöhung des pulmonalen Kapillardrucks bzw. Lungenvenendrucks kommt. Chronisch erhöhter pulmonaler Kapillardruck führt in der Regel wegen sekundärer Gefäß- und Alveolarwandveränderungen nicht zum Lungenödem.
• Compliancestörung bei Linkshypertrophie ohne Linksherzinsuffizienz, aber kleinem Ventrikel und erhöhter Wandsteifheit (z. B. Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie, Hypertonie). Cave: Digitalis!

Erhöhung der Kapillarwandpermeabilität (PC < 18 mm Hg) 

• Infektiös: z.B. bei Pneumonie, Grippe, Nephritis und septischen Erkrankungen
• Allergisch: z.B. Medikamente, Insektenstiche
• Toxisch: z.B. Vergiftungen mit Kohlenmonoxid, Stickstofflost, Phosgen, E605, Nitritdämpfen, Sauerstoff im Überdruck
• Mechanisch: z.B. Entlastungsödem nach Pleurapunktion
• Neurogen: z.B. Meningitis, Schädel- oder Hirntrauma, Apoplexie
• Hypoxisch mit sekundärer intravaskulärer Drucksteigerung: z. B. Höhenlungenödem

Symptome 

• Häufig nachts auftretend
• Beginn mit Hustenreiz und Atemnot, es folgen schwerste Dyspnoe und Orthopnoe
• "Rasseln in der Brust"
• Bei voller Ausbildung schaumiges weißes oder rosa tingiertes Sputum
• Häufig Schockzustand mit Kreislaufzentralisation und Zyanose

Diagnostik

• Feuchte feinblasige Rasselgeräusche über beiden Lungen, anfangs basal, später ubiquitär
• Klopfschall meist hypersonor
• Blutdruck wechselnd, nicht selten initial erhöht
• EKG: meist eindeutige Schädigungszeichen linksventrikulärer Lokalisation oder Infarktsymptome (für die Diagnose des Lungenödems unwichtig!)
• Röntgen
  • Stauungszeichen der Lungen bzw. Bild der "fluid lungs"
  • Einfache pulmonalvenöse Stauung: Blutumverteilung in die Oberlappen (Pulmonalkapillardruck 10-18mm Hg)
  • Interstitielles Lungenödem: Kerley-B-Linien, verwaschene Hiluszeichnung, Verdickung der Bronchialwände (Pulmonalkapillardruck > 18mm Hg)
  • Intraalveoläres Ödem: konfluierende Verschattungen, "fluid lungs" (Pulmonalkapillardruck > 24mm Hg)

Verlauf 

• In günstigen Fällen spontanes Verschwinden
• Adäquate Therapie beseitigt das Lungenödem meist innerhalb von 1-2 Stunden
• Bei Fortbestehen der Grundkrankheit Gefahr des erneuten Auftretens
• Bei foudroyantem oder therapeutisch unbeherrschbarem Verlauf Erstickungstod

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